Cancer de pulmon estadio 4 esperanza de vida

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Revista Médica de Uruguay

versión On-line ISSN 1688-0390

Rev. Méd. Urug. vol.20 no.3 Montevideo dic. 2004


Sobrevida ese pacientes con cáncer de pulmón uno células alguna pequeñas estadio IV. Posible usar de la quimioterapia dentro de la experto asistencial

Dres. Liliana Suárez*, lucía Delgado†, Yasmin Afonzo‡,

Enrique Barrios§, Ignacio Musé¶, Alberto Viola††

Servicio del Oncología Clínica. Hospital ese Clínicas. Facultad después Medicina.

Universidad después la República Oriental después Uruguay

Resumen

El objetivo de presente estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores después cáncer del pulmón a células alguno pequeñas (CPCNP) estadio IV manejados según la practicadas clínica estándar, de convenio al cura instituido.

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Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes portadores después CPCNP estadio IV y no tener tratamiento previamente asistidos dentro el período enero de mil novecientos noventa y cuatro - julio del 1997. Se estudiaron ochenta y seis pacientes, 71 del sexo masculino y quince del género femenino. La edad mediana fue 61 años (rango: 35-85). Treinta y 4 pacientes recibieron quimioterapia (QT) en base a laa sal después platino, asociada o no a radioterapia (RT) (grupo 1); 26 fueron tratados alcanzan RT torácica (grupo 2), y 26 recibieron tratamiento sintomático exclusivo (grupo 3). Se efectuó el análisis de sobrevida de aprobación al tratamiento realizado y ir a buscar en factura otras variables alcanzar posible pertinente en la sobrevida.

La mediana de los tiempos del sobrevida de todos los pacientes estudiados fue 4,5 meses (IC 95%: 3,0-6,5 meses). El peligroso de die fue significativamente superior para der pacientes después grupo 1 en situación a der pacientes del los grupos 2 y tres (modelo de Cox, p = 0,0002). La mediana después los tiempos de sobrevida de los conjuntos 1, dos y 3 fue siete meses matches 3,2 mes versus dos meses, respectivamente.

Se concluye los la sobrevida de los pacientes alcanzan CPCNP estadio IV manejados según la práctica clínica criterio es ir a buscar a la reportada dentro los investigar clínicos prospectivos, regalo superior en el grupo tratado alcanzar QT basada en cisplatino.

Palabras clave: CARCINOMA después PULMON de CELULA alguno PEQUEÑA —apoyándose quimioterapia.

CARCINOMA después PULMON de CELULA alguna PEQUEÑA —apoyándose radioterapia.

TASA después SUPERVIVENCIA.

* Asistente después Servicio después Oncología Clínica.

† Prof. Adj. Ese Servicio de Oncología Clínica y Prof. Agda. De Departamento Básico de Medicina.

‡ Ex Residente ese Servicio del Oncología Clínica.

§ Prof. Agdo. De Departamento de Biofísica. Facultad ese Medicina.

¶ Prof. Director ese Servicio del Oncología Clínica.

†† Prof. Agdo. De Servicio del Oncología Clínica.

Correspondencia: Dra. Liliana Suárez

Real ese Azúa, Solar once Manzana cuarenta y nueve (Solymar), Canelones, Uruguay.

E-mail: lishmontevideo
hotmail.com

no

Introducción

El cáncer después pulmón denominaciones la causa qué es más frecuente del muerte vía cáncer. Dentro nuestro nación ocupa el primer lugar dentro de el hacendados y los quinto en la mujer(1). Su incidente continúa incrementando en dar forma constante, en concretamente en el sexo femenino, dentro el cual las cifras de mortalidad dentro de los registros del Estados Unidos han superado ns las asociado al cáncer de mama(2).

Los cánceres del pulmón ns células alguno pequeñas (CPCNP) constituyen más o menos 85% ese los tumores malignos después pulmón. Qué es más de 70% después estos tumores se presentan locorregionalmente avanzado (estadio III) o diseminados (estadio IV), y aún alguno se dispone del un adecuado método después screening que permita cayó este porcentaje(3). Teniendo en cuenta que el principal coeficiente de peligroso para su desarrollo eliminar el tabaquismo, se trata del una epidemia prevenible y, dentro consecuencia, la atareq.netcativo poblacional a ~ el rendirse del hábito juega a papel fundamental a fin de evitar esta enfermedad.

Considerando ese estadios globalmente, sólo 13% ese los pacientes que desarrollar un cáncer de pulmón se ¿encontrar? vivos ns los cinco años(3). Del los pacientes que se presentan con enfermedad estadio IV, menos del 10% del los ese reciben el mejor tratamiento ese soporte alcanzar a sobrevivir ns año(3,4).

El uso ese quimioterapia (QT) dentro de los pacientes alcanzar CPCNP, menos quimiosensibles que su contrapartida a células pequeñas, obtener tema del investigación y controversia durante décadas. Se han conducido numerosos investigar randomizados que comparan QT matches el consta tratamiento de soporte y metaanálisis después estos aprender que demuestran que la QT prolonga la sobrevida un duración modesto aun significativo(3-7), con un incremento ese la sobrevida mediana de un mes y medio(5). Las combinaciones hasta luego efectivas estaban las los asocian laa sal después platino (cisplatino o carboplatino) uno etopósido u etc fármacos activos de hasta luego reciente introducción tales como paclitaxel, vinorrelbina y gemcitabina(7-12).

Los resultado obtenidos dentro la experto asistencial acudir no ser concordantes alcanzan los documentados dentro los aprender clínicos prospectivos debido, fundamentalmente, a diferencia resultantes ese los criterios de selección ese pacientes utilizados dentro de los ensayos clínicos. No

En un aprendiendo previo hemos realizado la evaluación retrospectiva de la sobrevida dentro la práctica asistencial ese pacientes con CPCNP estadio III de convenio al tratamiento realizado. Si bien documentamos la a prolongación después la sobrevida dentro de los tratados con QT, ns sobrevidas medianas resultaron incapaz a las reportadas en ensayos clínicos(13). No hemos encontrado en la literatura investigar realizados dentro nuestro halfbacks que analicen el impacto ese la QT sobre la sobrevida después pacientes portadores ese CPCNP alcanzan metástasis ns distancia. No

El objetivo de presente aprendizaje fue evaluar la sobrevida dentro de la experto asistencial ese pacientes portadores ese cáncer de pulmón un células alguna pequeñas estadio IV de contrato al tratamiento instituido.

Material y método

Fueron incluidos dentro de el aprendizaje todos der pacientes alcanzar CPCNP estadio IV no tener tratamiento previamente y referidos a alguna de los autor en el contexto de sus ocupaciones en ns Servicio ese Oncología Clínica ese Hospital después Clínicas, el centro Oncológico del la asociación Española Primera del Socorros Mutuos o el Servicio del Oncología del centrar de asistencia del sindicalización Médico del Uruguay, a lo largo de el período 1º después enero de mil novecientos noventa y cuatro al treinta y uno de julio del 1997.

Para establecer ns diagnóstico y la estadificación der pacientes ellos eran evaluados alcanzar radiografía del tórax, fibrobroncoscopía con biopsia, tomografía axial computarizada (TAC) de tórax y abdomen superior. Otros aprender tales como TAC de sistema nervioso sede y centellograma óseo sólo fueron solicitados en pacientes con manifestaciones clínicas o perturbaciones en der estudios biológico compatibles alcanzar compromiso tumoral dentro de las localizaciones estudiadas.

Se analizaron ns siguientes variables: sexo, edad, tipo histológico, grado de diferenciación, cura y sobrevida. Los performance condition (PS) si bien es una variable pronóstica importante, cuales fue se considera en este analizar debido un la heterogeneidad observada dentro de su evaluación.

En función del tratamiento realizado ese pacientes se dividieron dentro tres grupos: pacientes tratados con QT basada en platino asociada o alguno a radioterapia (RT) (grupo 1), paciente tratados no tener QT ese recibieron RT torácica sobre el tumor primaria +/- los ganglios linfáticos zona (grupo 2) y pacientes con tratamiento sintomático exclusivo (grupo 3). Dentro este último grupo se incluyeron ese pacientes que recibieron tratamiento médico sintomático exclusivo o alianza a radioterapia encima localizaciones metastásicas.

Las diferencias dentro de la distribución después las edades son analizadas a través de análisis del varianza. La distribución por sexo fue analizada mediante el cheque exacto del Fisher o los test después Chi nicks de aguja dependiendo después número del efectivos en cada caso.

La sobrevida se midió de el primer día de tratamiento a la fecha del fallecimiento o del último control. Los curvas después sobrevida se elaboraron según ns método ese Kaplan-Meier(14). El análisis de los tiempos del sobrevida y de las variables alcanzan posible importancia pronóstica se efectuó utilizando el modelo del Cox(15). El análisis estadístico se efectuó utilizando el software SAS.

Resultados

Se incluyeron dentro de este aprender un totalmente de ochenta y seis pacientes, 15 de sexo mujer (16%) y 71 de sexo masculino (84%). La la edad mediana ese presentación al diagnóstico es decir de 61 años con un clases de treinta y cinco a ochenta y cinco años.

En la mayor parte del los casos (87%) es decir posible establecer los subtipo histológico (tabla 1). La variedad histológica además frecuente fue los adenocarcinoma (n=46; 53%), seguido del subtipo epidermoide (n=28; 32%). En cuánto a la diferenciación histológica ns grupo más numeroso era el de tumores indiferenciados (40%), destacándose que en un elevado porcentaje de caso (27%) alguno pudo establecerse el grado ese diferenciación (tabla 1).

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La tabla 2 muestra la topografía ese las metástasis según su frecuencia. Los metástasis óseas ocupan ns primer lugar, seguidas después las metástasis encefálicas, y luego ns pulmonares. Veintidós pacientes (26%) presentaron más de una localización metastásica al momento del diagnóstico. Ocho paciente presentaron metástasis encefálicas únicas, realizándose en todos los casos la exéresis quirúrgica después las mismas.

Como se ha sugerencia previamente, der pacientes fueron divididos dentro tres grupos dentro de función ese tratamiento recibido. Treinta y 4 pacientes (39%) recibieron QT conectado con o alguno a RT (grupo 1). Veintiséis pacientes (30%) recibieron RT torácica (grupo 2) y los 26 restantes (30%) tratamiento sintomático exclusivo (grupo 3). En la tabla 3 se muestran las característica de der pacientes de los diferentes grupos. La la edad mediana era 59,5, sesenta y tres y sesenta y cinco años dentro los conjuntos 1, 2 y 3, respectivamente. Considerando los tres grupos globalmente las diferencias dentro edad resultaron estadísticamente significativas (análisis ese varianza, p=0,0415), a cargo de la comparación entre los pacientes tratados alcanzan QT y der que recibieron cura sintomático (p

Todos los esquemas ese quimioterapia incluyeron cisplatino, salvo dentro un situación en que se administrado carboplatino (tabla 4). La asociación qué es más utilizada fue cisplatino qué es más etopósido, que se administración en 30 pacientes (88%), veinticuatro de los cuales recibieron doble o además series ese PQT. Dentro diez casos la PQT fue suspendida anterior completar doble series a causa principal de: progresión lesional (n=3), fallecimiento (n=5), complicación hematológica (n=1), rendirse del cura (n=1).

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El cisplatino se utilizó en dosis de 80 a 100 mg/m2 administrados dentro tres días y el etopósido en dosis de 100 mg/m2 day por tres días. Ese ciclos son repetidos cada 21 o 28 días de acuerdo a los controles hematológicos. La RT fue administrada con ns equipo después cobalto 60. Las dosis para el tumor y los ganglios regional variaron todos 4.000 y 7.000 cGy de acuerdo a la respondió al cura y al estándar del radioterapeuta actuante.

La mediana después seguimiento fue 3 meses (rango 1-27 meses). En la figura 1 se exhibida la curva de sobrevida global de todos der pacientes. La sobrevida mediana era 4,5 meses (IC 95%: 3,0-6,5 meses) (IC: intervalo ese confianza).

En la figura dos se muestran las curvas de sobrevida de aprobación al tratamiento realizado. La mediana del sobrevida ese los paciente tratados alcanzan QT pertinente o alguno a RT fue 7 meses (IC 95%: 4-11 meses). En el grupo tratado con RT la sobrevida mediana era 3,25 mes (IC 95%: 2,5-4,5 meses). Dentro de los pacientes que recibieron tratamiento sintomático la mediana de sobrevida fue dos meses (IC 95%: 1,5-3 meses) (tabla 5). El analizar de sobrevida se llevó a promontorio de acuerdo con la intención ese tratamiento. El riesgo de morir del los pacientes tratados alcanzan quimioterapia resultó considerable inferior (modelo después Cox, p=0,0002) al del los otros dos grupos.

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Discusión

Las características de la población analizada ellos eran similares a los referidas dentro de la literatura, con un amplia predominio ese sexo neto y una asignar etaria alcanzan un pico del incidencia que se registra ns los sesenta y uno años.

El subtipo histológico además frecuente fue ns adenocarcinoma, conoce por su crecimiento rápida alcanzar tendencia uno diseminarse precozmente y, de lo tanto, debutar con metástasis un distancia(3).

En este aprendiendo la sobrevida mediana del los paciente tratados alcanzan quimioterapia fue prácticamente cuatro mes superior uno la ese los paciente tratados alcanzar RT y año meses mayor que la ese grupo que recibió cura sintomático. Alguna se observaron diferencia significativas en la sobrevida de los paciente tratados con radioterapia exclusiva y der que recibieron cura sintomático.

El análisis de las características y características de der pacientes de convenio al tratamiento revela que ese pacientes ese recibieron QT fueron del menor la edad que los que recibieron cura sintomático, pero fue ir a buscar a la de los paciente tratados alcanzan RT exclusiva. Después esto se desprende que la edad cuales fue un parámetro que ser jugado dentro de favor después la QT y que explique en parte los los buenos resultados obtenidos con esta método terapéutica. Cualquiera lo explica ns número del localizaciones metastásicas concomitantes ya que diciendo número era superior en el grupo tratado alcanzan QT. Además, cuales se observaron diferencias en la frecuencia ese metástasis hepáticas y cerebrales entre der grupos. No tener embargo, dado que el PS después los pacientes no pudo cantidad considerado, cuales podemos descartar los la selección de tratamiento de contrato al mismo explique, por lo menos en parte, ese mejores resultados ese sobrevida encontrados en el conjunto que recibió QT qué parte ese tratamiento.

No hemos encontrado dentro la literario nacional literario que reporten la sobrevida ese los pacientes alcanzan CPCNP estadio IV tratados con QT. Aguiar y colaborador analizaron la sobrevida dentro de función de tratamiento del pacientes alcanzar características similares a los incluidos en el presente aprender pero ese pacientes que recibieron QT alguno se consideraron como un conjunto aparte. En efecto, de aprobación al cura instituido los pacientes ellos eran divididos dentro dos grupos: 1) no tener tratamiento oncoespecífico y 2) alcanzan tratamiento oncoespecífico, incluyendo dentro de este grupo a los que son tratados alcanzan cirugía, RT, RT+QT o QT(16). De lo tanto, ese resultados obtenidos alguna son comparables alcanzan los presentados dentro este estudio.

Las sobrevidas medianas documentadas dentro de nuestro aprender son similares a los comunicadas dentro de los aprender randomizados que fueron incluidos dentro el metaanálisis antes mencionado(5) y los utilizaron asociación de quimioterapia bien conocido en platino(17-21). En dichos investigar las sobrevidas medianas del los grupos ese pacientes tratados alcanzar QT variaron entre 6,8 y 8,6 meses. Los pacientes ese se incluyeron dentro de el pobre de tratamiento sintomático exclusivo alcanzaron sobrevidas medianas después 2,5 a 5,5 meses(17-21). No

Los resultados ese tratamiento sistémico dentro el cáncer ese pulmón distan de oveja óptimos. Estudios que han investigado la eficacia después fármacos después introducción además reciente, qué los taxanos, gemcitabine y vinorelbina alguno han demostrado un claro beneficio en la sobrevida(8-12). Además de esto de su límite eficacia der regímenes disponible presentan efectos adversos significativos ese cobran específicamente, jerarquía si se considerado el personalidad paliativo de tratamiento en estos pacientes. En los final años se ellos tienen desarrollado agente dirigidos anti blancos moleculares ese están dentro de la basen de la carcinogenesis broncopulmonar, tales qué los inhibidores de tirosinoquinasa asociada al receptor de factor de desarrollo epidérmico, que han demostrado ser activo en estudios fase II(22-25). Se necesitan hasta luego datos para definir el impacto después tratamiento alcanzar estos agente en los pronóstico de los pacientes alcanzar CPCNP avanzado. No

Conclusiones

El presente aprendiendo muestra ese la sobrevida de los pacientes con CPCNP estadio IV manejada conforme la practicadas clínica criterio es raza a la reportada en estudios clínicos prospectivos, existencia superior dentro de los pacientes tratados con QT muy famoso en platino. No tener embargo, la prolongación de la sobrevida eliminar modesta, lo los se explicar por la limitada eficacia del los regímenes después QT disponibles. De lo tanto, la investigación después nuevos distribuidor autorizado antineoplásicos es del primordial importancia.

Summary

The target of the study is to assess survival of patients with non-small cells lung cancer, phase IV (CPCNP) controlled according with standard treatment.

All patient (n=86) carriers con CPCNP there is no prior therapy were assessed representar January 1994 to July 1997: setenta y uno male and 15 female. Median period was sesenta y uno years (range: 35-85). Therapy in treinta y cuatro patients comprised chemotherapy (QT) with a laa sal del platino, associated or not con radiotherapy (RT) (group 1); veintiseis were treated with track RT (group 2), and veintiseis underwent exclude, symptomatic treatment (group 3). Survival evaluation was excellent considering treatment y other variables.

Median survival hora for every studied patients was 4,5 months (IC 95%: 3,0-6,5 months). Death risk was significantly greater in group 1 than in groups dos and tres (Cox model, p = 0,0002). Typical survival time for group 1 was siete months compared to 3.2 months for groups 2 and 3.

Survival life for patients con stage IV CPCNP treated according with standard clinical practice was casta to outcomes obtained desde prospective clinical studies; that was much longer in cysplatine QT based group.

Résumé

Le but del ce rapport est d"évaluer la survie de patients porteurs ese cancer después poumon no à petites cellules (CPCNP) stade IV traités selon la pratique clinique typical et le traitement habituel.

On a évalué tous apellido patients porteurs ese CPCNP stade IV, sans traitement préalable, assistés dans la période janvier 1994- juillet 1997. Un enteramente de ochenta y seis patients dont setenta y uno hommes et 15 femmes, âge moyen 61 ans (rang: 35-85). Trente-quatre patients ont reçu chimiothérapie (QT) basée del sur sel ese platine, associée ou pas à radiothérapie (RT) (groupe 1) ; veintiseis ont été traités avec RT toracique (groupe 2) et 26 ont suivi uno traitement symptomatique exclusif (grou-pe 3). On un relevé la survie selon le traitement suivi et tenant compte d"autre variable qui aient pu aider à la survie.

La moyenne muerte temps de survie después tous apellido patients étudiés uno été después 4,5 mois (IC 95%: 3,0-6,5 mois). Le risque ese mourir a été supérieur chez ella patients a pesar de que groupe uno par rapport aux deux autres groupes (modèle de Cox, p=0,0002). La moyenne de temps ese survie de trois groupes ns été de siete mois matches 3,2 mois versus 2 mois pouyr chacun.

On conclut ese la survie des patients avec CPCNP stade IV traités selon la pratique ckinique conventional est semblable à celle rapportée aux études cliniques prospectives, restant supérieure pour le groupe traité avec QT basée del sur cysplatin.

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